Tableau clinique :
Les signes et symptômes évocateurs d’infection des voies respiratoires basses sont l’association ou la succession :
- d’une toux souvent grasse,
- d’au moins un des signes suivants : dyspnée, douleur thoracique, sifflement, signes auscultatoires récents diffus ou en foyers, et
- d’au moins un signe général suggestif d’infection : fièvre, sueurs.
Le tableau clinique est souvent trompeur chez les personnes âgées avec des signes peu spécifiques (état confusionnel, anorexie, chutes, altération de l’état général, somnolence) voire l’absence de certains signes cliniques tels que la fièvre, la toux.
Etiologie :
Elles sont principalement d’origine :
- bactérienne : pneumocoque (le plus fréquent), bacilles à Gram négatif, staphylocoque doré (souvent résistant à la Méticilline), légionnelle …
- virale : virus influenza A, B ou C (grippe), Virus Respiratoire Syncitial (VRS), virus para-influenza…
Modes de transmission :
La transmission se fait principalement de personne à personne par inhalation des gouttelettes provenant des voies aériennes supérieures d'un sujet infecté lors de la toux, des éternuements ou d’une conversation (sauf pour la légionellose).
Elle est également possible par contact des muqueuses avec des mains ou des objets fraîchement souillés par les sécrétions oro-pharyngées d'un sujet infecté.
La vie en collectivité majore le risque de transmission.
Prévention :
Les mesures de prévention reposent sur :
- L’observance des règles d’hygiène
→ les précautions standard
- Les vaccinations
→ contre la grippe tous les ans pour les professionnels et résidents, contre le pneumocoque tous les 5 ans pour les résidents présentant des facteurs de risque, contre la coqueluche pour le personnel à l’occasion d’un rappel tous les 10 ans diphtérie, tétanos, poliomyélite
- Une hygiène de vie de la personne âgée : hygiène corporelle et bucco-dentaire, hydratation, nutrition, traitement adéquat des pathologies chroniques…
Eléments essentiels:
→ rappel des précautions standards: à appliquer avec rigueur, au quotidien par tous les professionnels et pour tous les patients/résidents
→ précautions complémentaires "gouttelettes" sur prescription médicale ou protocole de l'établissement autour des cas (information des professionnels/résidents/visiteurs, arrêt ou limitation des déplacements des malades, limitation des visites, arrêt ou limitation des activités collectives, port du masque pour tout soignant prenant en charge les résidents concernés dès l'entrée dans la chambre, port du masque pour tout résident concerné dès la sortie de la chambre et en présence d'autrui, bionettoyage au minimum quotidien de la chambre et aération,...)
→ recherche étiologique : TROD dès l'apparition des premiers cas sur au moins 3 cas et au plus tard dans les 48h suivant le début des signes cliniques, si besoin complétée par des tests moléculaires multiplex (laboratoire)
→ signalement interne au "référent épidémie" de l'établissement
→ recherche d'autres cas, courbe épidémique.
→ traitement curatif, préemptif et préventif
→ signalement externe:
- si au moins 5 cas d'IRA dans un délai de 4 jours
Informations détaillées dans le guide réflexe sur la prise en charge des cas groupés d' IRA en collectivités de personnes âgées (cf aller plus loin / documents à télécharger).
Tous les EHPAD, quel que soit leur statut (adossé ou non à un établissement sanitaire), signalent ces cas groupés via
le portail de signalement des évènements sanitaires indésirables.
Le signalement, en temps réel pour le volet 1 de la fiche de signalement et le volet 2 à la clôture de l’épisode, permet aux établissements de bénéficier d’une évaluation de la situation en lien avec l’Agence Régionale de Santé, avec, si nécessaire, celui du Centre d’appui pour la prévention des infections associées aux soins (Cpias) à la mise en place des mesures correctrices et, en cas de besoin, celui de Santé publique France (SpFrance) en région dans les investigations épidémiologiques.
Le critère de signalement à l’ARS d’un épisode de cas groupés d'IRA est l’observation d’au moins 5 cas dans un délai de 4 jours.
Ce signalement ne dispense pas les établissements de la déclaration des maladies relevant de la procédure de signalement obligatoire définie à l’article R. 3113-4 du code de la santé publique, le cas échéant telle que la légionellose ou le tuberculose.
Des critères de suivi renforcé ou d’appui coordonné par l’ARS avec, si besoin, l’appui du CPias et/ou de Santé publique France en région, ont été définis pour la gestion des cas groupés d'IRA :
• 5 nouveaux cas ou plus dans la même journée ou
• Absence de diminution de l’incidence dans la semaine suivant la mise en place des mesures de contrôle ou
• 3 décès attribuables en moins de 8 jours ou
• Demande de l’établissement
