Le CNR Santé en Corse

Les projets présentés lors de la restitution du 9 février ont été choisis pour leur caractère potentiellement généralisable sur le territoire insulaire.

L’accueil médical non programmé au centre hospitalier de Corte

L’accueil médical non programmé du CH de Corte constitue une alternative à un Service d’accueil urgent (SAU) dans un contexte de difficultés de recrutement des médicaux hospitaliers et dans un environnement de diminution des médecins libéraux. Cette expérience est modélisable après adaptation sur les territoires de Sartène et Bonifacio. Cette organisation intermédiaire entre Soins non programmés (SNP) et SAU n’a pas été retenue au titre de l’article 51 (décision en décembre). Elle ne présente pas de caractère complètement reproductible sur le continent. Les travaux nationaux realtifs à la structuration de l’offre de soins non programmés et le futur décret relatif aux activités d’urgence pourraient permettre de consolider et sécuriser cette organisation.

Icope : prévenir la dépendance et la fragilité

La Fédération Corse pour la Coordination et l’Innovation en Santé (FCCIS) porte actuellement l’expérimentation ICOPE. Ce projet, dont l’objet est de prévenir la dépendance et la fragilité chez les personnes âgées est particulièrement pertinent en Corse, région estimée la plus vieillissante de France dans les années à venir. L’expérimentation pourrait se déployer sur quatre micro territoires de Corse. Il est à noter que ce type de projet joue un double rôle relativement aux soins primaires : effet fédérateur dans la perspective de progresser vers des Communautés Professionnelles Territoriales de Santé (CPTS) et effet attractivité dans la mesure où la logique de projet vient dynamiser les conditions d’exercice des professionnels du premier recours.

Au titre de l’article 51, une phase d’évaluation du déploiement en cours sur l’agglomération bastiaise par le CH de Bastia va intervenir qui pourrait, par ailleurs, alimenter les réflexions en cours au titre du CNR Autonomie sur la prévention de la perte d’autonomie.

EvaCorse : rééducation cardio vasculaire au plus proche du domicile des patients

EVA Corse est un modèle organisationnel qui, pour des patients éligibles, permet une prise en charge synergique et partagée entre des soins de suite et réadaptation Cardio (SSR) et une équipe de soins primaires (ESP). L’objectif de cette prise en charge est de rendre accessible la rééducation en la délocalisant en partie à proximité du domicile du patient, avec le même niveau de qualité et de sécurité qu’une prise en charge en réadaptation cardiaque « classique », mais en étant également moins couteuse.

Au titre de l’article 51, une évaluation de l’exprimentation conduite en Balagne va intervenir. Au titre du CNR, un déploiement sur d’autres territoires de projet pourrait être conduit plus rapidement.

Antenne pharmaceutique à Cozzano

Le projet est d’assurer une desserte pharmaceutique dans un territoire isolé à partir des 2 pharmacies les plus proches en s’appuyant sur l’organisation des professuinnels de santé mise en place dans un contexte COVID pour répondre aux besoins de la population. Cette organisation est portée par deux pharmaciens en synergie avec les professionnels du territoire et soutenue par la municipalité. La rémunération forfaitaire du dispositif instruite dans le cadre de l’article 51 assurera sa viabilité économique. Une accélération du processus Article 51 est plaidée.

Prise en charge de la douleur dentaire par les pharmaciens en collaboration avec les chirurgiens dentistes

Il s’agit d’envisager la prise en charge par le pharmacien d’officine des patients de 15 à 75 ans se présentant pour une douleur dentaire pour réduire les délais de prise en charge d’une symptomatologie courante avec diminution du risque de complications du fait de cette prise en charge précoce, dans un contexte de démographie médicale déficitaire. Une indemnisation de 25 € serait prévue pour la réalisation de l’activité du pharmacien, la traçabilité des actions entreprises et l’orientation du patient le cas échéant.  Ce projet est porté par l’URPS Pharmaciens et l’URPS Dentistes. Une instruction nationale est nécessaire avant une expérimentation territorialisée.

Développement d’une équipe mobile sport santé par micro-territoire

Dans le cadre des maisons Sport Santé (Corse du Sud et Haute Corse), l’ARS finance 8 kits sport/santé (bilan, Aménagement salle rurale, prévention des chutes, atelier bien vieillir, cancer, ALD, diabète/surpoids, marche nordique) et un vecteur (véhicule utilitaire regroupant tous les kits) permettant la mobilité sur les territoires ruraux. La demande issue des réunions CNR santé est de généraliser ce dispositif sur l’ensemble des micro territoires. Le coût d’une équipe mobile (hors frais de personnel) est de 55 000 €. 

Afin de soutenir la prescription de l’activité physique adaptée, deux équipes mobiles ont d’ores et déjà été financées par l’Agence en d’année 2022 donnant suite aux propositions formulées par les acteurs dans le cadre de la concertation CNR.

Téléconsultation accompagnée

Il s’agit d’accompagner sur trois territoires l’organisation de téléconsultations assistées de mallettes connectées pour le suivi de patients porteurs de maladies chroniques en perte d’autonomie et pour la prise en charge de soins non programmés. Depuis le 1^er janvier 2020, les infirmiers libéraux sont rémunérés pour leur participation à des actes de téléconsultations mais aucun infirmier à ce jour sur le territoire ne s’est équipé de mallettes connectées.

Un pré-test a été engagé sur la Plaine Orientale.

Le coût estimé est de 70 000 € par territoire pour l‘équipement.

Plateforme d’imagerie médicale mutualisée

La problématique de l’imagerie en Corse est complexe (démographie médicale défavorable plus encore dans le secteur public que libéral, vieillissement de la population de radiologues libéraux, tentatives de mise en place de la Permanence des soins en télé imagerie avec des radiologues publics du continent qui n’ont à ce jour pas abouti). La mise en œuvre du nouveau régime d’autorisation des activités d’imagerie va favoriser le développement des équipements, en particulier des hôpitaux de proximité, en appui du premier recours. Les professionnels de santé de ville et l’organisation de soins non programmés appellent à pouvoir disposer d’un plateau médicotechnique en proximité. L’expérience cortenaise illustre la possibilité de doter un établissement de proximité d’un scanner dont le fonctionnement repose sur une mutualisation des ressources publiques et privées.

Afin, d’une part, de garantir un fonctionnement stable et sécure de l’organisation du CH de Calvi et à venir du CH de Sartène et de d’autre part de résoudre la question de la ressource médicale, un appel à candidatures pour la création d’un plateau mutualisé d’imagerie médicale a été lancé au dernier trimestre 2022. Un cabinet privé a répondu en partenariat avec la clinique de Porto-Vecchio, les CH de Calvi, Corte et Sartène. La mise en œuvre est prévue au cours du premier semestre 2023. Le projet est à l’ordre du jour de la commission spécialisée de l’organisation des soins (CSOS) du 6 avril prochain.